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肿瘤标记物正常参考值大汇总

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发表于 2016-1-10 13:44:54 |显示全部楼层
作者:中国中医科学院望京医院  何生奇
来源:新浪微博@肿瘤何大夫

作为肿瘤专科医生,每天都会遇到“肿瘤标记物”的问题。大名鼎鼎的肿瘤标记物,别名“肿标”、“癌标”等等,是一类跟肿瘤组织或肿瘤细胞密切相关的一类物质。详而言之,常见肿瘤标记物有哪些?临床意义是什么?如何正确联合应用肿瘤标记物?

常见肿瘤标记物有哪些?

1.甲胎蛋白(AFP)

【正常参考值:0~15 ng/ml】

AFP 是早期诊断原发性肝癌的指标,AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌,适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的AFP升高,越是晚期,AFP 含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。

AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP 值异常高者一般提示预后不佳,含量上升则提示病情恶化。

肝癌术后2个月,AFP 值应降至20 ng/ml 以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中,AFP 值一般低于350-400 ng/ml。AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出现AFP 升高现象(胃肝样腺癌)。

2.癌胚抗原(CEA)

【正常参考值:0~5 ng/ml】

CEA 是一种重要的肿瘤相关抗原,70%-90%的结肠腺癌患者CEA 高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中CEA 的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA 可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,CEA 测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。

3.癌抗原125(CA125)

【正常参考值:0.1~35 U/ml】

CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2%。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125 升高。CA125轻度升高也可见于多种妇科良性疾病,如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

4.癌抗原153(CA15-3)

【正常参考值:0.1~25 U/ml】

CA153 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3 也可升高,应予以鉴别,特别要排除部分妊娠引起的含量升高。

5.癌抗原199(CA19-9)

【正常参考值:0.1~27 U/ml】

CA199 是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变,如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸,CA199 浓度也可增高,但往往呈“一过性”,而且其浓度多低于100U/ml。

6.癌抗原724(CA72-4)

【正常参考值:0.1~7 U/ml】

CA724 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA199 及CEA 联合检测可以监测66%以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。

7.癌抗原242(CA242)

【正常参考值:0~17 U/ml】

CA242 对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA 与CA242 联合检测与单独采用CEA 检测相比,对结肠癌可提高40-70%,对直肠癌提高达到47-62%。

8.细胞角蛋白 211(CYFRA 21-1)

【正常参考值:0.10~4 ng/ml】

CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测浸润性膀胱癌的病程,特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。

9.神经元特异性烯醇化酶,NSE

【正常参考值:0~16 ng/ml】

NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物,60-80%的小细胞肺癌患者NSE 升高,NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物,并能提供有价值的预后信息。此外,NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物,对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。

10.鳞状细胞癌抗原(SCC)

【正常参考值:< 1.5 mg/L】

SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌(非小细胞肺癌)、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。

11.总前列腺特异性抗原(TPSA)

【正常参考值:0.01~4.0 ng/ml】

PSA 是前列腺癌的特异性标志物,也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA 升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌症)。

12.游离前列腺特异性抗原(FPSA)

【正常参考值:0.01~2.0 ng/ml FPSA/TPSA:> 0.15】

单项的血清TPSA测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的FPSA/TPSA 比值明显偏低,良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA 比值显著增高。FPSA/TPSA 界限指定为0.15,低于该值高度怀疑前列腺癌,其诊断敏感性为90.9%,特异性为87.5%,准确性为88.6%,明显优于TPSA 单独测定。

13.血清铁蛋白(SF)

【正常参考值:男性:30~400μg/L 女性:13~150μg/L】

SF升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP 测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。

14.胃泌素前体释放肽(PROGRP)

【正常参考值: 4~6 pg/ml】

PROGRP是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点:1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高;2. 较早期的病例有较高的阳性率;3. 健康者与患者血中浓度差异很大,因而检测的可靠性很高。

肿瘤标志物的联合应用附表:


近年癌症高发,公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目,而且多数呈现“套餐型”,一滴血可查10余项,结果可能出现个别增高,恐慌、着急,我得癌了吗?对此,轻视或过度担心都不可取,有必要就此话题分类谈谈。

体检发现“肿标”升高怎么办?

(1)首先,建议复查异常项目。

排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见,升高了一定要首先排除假阳性,别自己诊断为“癌”;

(2)其次,复查结果如再次增高,就需要仔细甄别!哪些项目增高?增高程度如何?一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高,如何判定“没有得癌”,本人不建议上网查相关科普文章,自己下结论,一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。

2年前我曾收治过一个患者,体检全套肿瘤标记物提示CA199增高,数值在300左右,高出正常上限数十倍,曾就诊于北京某著名医院,行消化道造影,胃镜、肠镜,全腹部CT等检查,未发现明显异常,后建议出院观察,出院后半年患者日渐消瘦,一次因感冒发热就诊于我院,查胸片考虑可疑右肺占位合并炎症,进一步胸部CT检查考虑肺癌可能,最终经PET-CT和气管镜确诊为肺癌。因此,诸多肿瘤标记物,项目繁多,每个项目增高意义不尽相同,而且临床复杂情况,绝不是“AFP就是肝癌、CA125就是卵巢癌、CA153就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA199就是胰腺癌”这么简单。

癌症患者,检测“肿标”可评估病情

癌症手术后,复发早期,往往CT核磁发现不了问题,但肿瘤标记物逐步增长,因此肿瘤标记物象“无形探测仪”,是对影像学形态诊断的有力补充,可供医生提前判断病情并行干预。

比如癌胚抗原CEA作为肿瘤标记物之一,在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高,且变化与肿瘤的消长相平行,测定血清CEA值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加,反之,肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以,病情控制不好,标志物可能会蹭蹭上涨,得到有效治疗后会哗哗降低,因此动态观察尤为重要;另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高,因此不能过于看重肿瘤标记物的价值,慎重对待才是正确的态度。

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