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显微外科的概念和发展史

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发表于 2016-9-14 06:22:43 |显示全部楼层
显微外科的定义
    定义:利用光学放大,即在放大镜或光学显微镜下,使用显微器材,对细小组织进行精细手术的学科。确切的说显微外科是一门技术,而并不是一个临床科室,它可以应用于:骨科、手外科、整形外科、神经外科、妇科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科。
显微外科手术的工作条件
    1、光学放大设备;2、显微外科手术器械;3、显微外科缝合针线。
显微外科的发展史
    1921年,Nylen首先使用手术显微镜为耳硬化的病人施行内耳手术。
    1950年,开始在手术显微镜下进行角膜缝合。
    1960年,Jacobson在手术显微镜下进行小血管的吻合,并获得成功。
    1963年,上海第六医院的陈中伟教授完成世界首例断肢再植手术。
    1966年,杨东岳教授完成断指再植手术和第二足趾游离移植再造拇指。
    1972年,美国的Harii完成世界首例吻合血管的游离皮瓣移植。
我国显微外科的水平
    我国在这一领域一直处于世界领先水平,七十年代以后,显微外科技术迅速在全国范围内普及,数量从一手五指到双手十指,年龄从5个半月到79岁,到甲弧影以远的断指再植的成活,再植总的成活率达90%以上。断肢再肢手术则致力于成活后的肢体功能和复杂的断肢再植。1998年王江宁教授完成世界首例暂时性一臂两手寄养,二次回植手术,并首先完成两例断足的异位寄养。
断手异位寄养回植
断足异位寄养
我国显微外科的水平
    组织移植外科的发展:1973年,上海华山医院的杨东岳教授在继Harii之后完成了吻合血管的游离皮瓣移植。经过七十年代组织移植的开创期,八十年代组织移植的发展期,九十年代组织移植的提高期,各种皮瓣肌皮瓣的供区达76种之多。组织移植从理论和技术上都趋于成熟,可以满足各种类型组织缺损的需求。
大鱼际皮瓣修复拇指指腹缺损
显微外科基本手术技术
    显微外科手术的特点:1、光学放大可以使肉眼看不表的细小组织清可见,提高手术准确性,但手术者手和眼的配合,手术者与助手的配合需要一个适应过程。2、视野小,操作时手的活动幅度稍大,器械就会超出视野,偏离焦距,则会模糊不清。
显微血管的吻合
    血管端端吻合的基本原则和方法:1、严格无创技术;2、彻底清创血管;3、切除血管外膜;4、血管冲冼扩张;缝合血管:缝合针数、边距和针距、进针和出针、打结、缝合顺序、缝合完比毕,放松血管夹通血。
显微血管缝合
24倍放大时吻合后的血管
显微神经缝合
    周围神经断裂伤的端端修复:1、神经外膜缝合法;2、神经束膜缝合法;
显微神经缝合
显微外科的应用范围
    吻合血管的组织移植:1、吻合血管的皮瓣肌皮瓣移植;2、吻合血管神经的肌肉移植;3、吻合血管的骨和骨膜移植;4、吻合血管的大网膜移植。
    吻合血管空肠移植重建食管;周围神经的显微修复;显微淋巴管吻合;显微小管道的吻合;吻合血管的小器官移植。
断肢(指)再植
游离背阔肌皮瓣移植修复头部巨大血管瘤
股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损
硬脑膜、颅骨、及头皮复合缺损的一次修复
吻合血管的足趾移植再造拇指或手指
拇趾甲皮瓣移植再造拇指



转自:
王江宁的博客
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